วันที่

  เดือน

ปี

 

 

(ร้าน / บริษัท / บจก.) 

ชื่อ (นาย/นาง/นางสาว)

นามสกุล

ประเภท/รูปแบบร้านค้า

  ร้าน

 

  หจก.

 

 

 

 

  บริษัท

 

  เจ้าของกิจการ

 

ตั้งอยู่เลขที่ : 

ถนน

หมู่      

 

 

 

ซอย

ตำบล  

 

 

 

อำเภอ

จังหวัด

โทรศัพท์ : 

 

 

แฟกซ์      : 

มือถือ       : 

 

 

 

 

ทำเลที่ตั้ง/จุดสังเกต  :

 

 

 

อีเมล์

       :

 

 

เว็บไซด์   :

 

 

มีความสนใจสินค้า :

ท่านซื้อสินค้าของบริษัทฯ จากที่ใด :

สินค้าที่ท่านชื่อชอบมากที่สุด :

รายละเอียดเพิ่มเติม    :

ติดต่อแผนกขาย  โทร. 0-3541-2424  แฟกซ์ 0-3541-2475

 

                      

สำหรับท่านที่สนใจจำหน่ายสินค้าของบริษัทฯ สามารถแจ้งความจำนงโดยกรอกรายละเอียด ในแบบฟอร์ม
การลงทะเบียนลูกค้า เพื่อเจ้าหน้าที่จะได้ติดต่อกลับไปยังท่านภายหลัง